Relleno de defecto óseo en maxilar superior, Caso Clínico

Paciente joven que consulta por movilidad en piezas 22 y 23.


En la Ortopantomografía (OPT) se pueden observar zonas radiolúcidas a nivel de los ápices y tratamientos de endodoncia.


El paciente relata que dichos tratamientos de conductos les fueron realizados hace ya varios años.


El Plan de Tratamiento es realizar una limpieza de la cavidad formada por el granuloma y rellenar el defecto, si fuera necesario se realizará una Apicectomía de dichas piezas.


Anestesia terminal.


Incisión.


Decolamiento del colgajo.


Eliminación del tejido de granulación.



Defecto limpio. Obsérvese la gran cavidad formada y el hueso faltante, de aquí viene el movimiento de las piezas.



El hueso Esponjoso Pulverizado Desmineralizado Liofilizado debe mezclarse con la propia sangre del paciente.



Colocación de la mezcla en el defecto.





Sutura.


Post Operatorio inmediato.


Agradecemos al Cirujano Maxilofacial Dr. Jorge Luis Rivas Galindo de México, que nos envió este Caso Clínico.

Autotrasplante Dentario, Caso Clínico

El Dr. Kenji Yoshida de la Osaka University de Japón nos envía este fabuloso caso de edentación parcial resuelto con un autotrasplante de un molar 8 (muela de juicio) que tenía plan de avulsión.

En esta foto inicial vemos la ausencia del 36 (primer molar inferior izquierdo) que, según las secuelas a la vista, aparentemente sufrió una avulsión bastante complicada por el estado del periodonto que imposibilita la inserción de un implante sin el previo remodelado e injerto alveolar.

Radiografía que confirma la falta de tejido óseo en la brecha.

En esta panorámica se observa la pieza 38 semiretenida en la base de la rama de la mandíbula.

Ya en la cirugía, vemos, luego de levantado el colgajo, el estado óseo de la brecha a rehabilitar.

Pieza 38 ya extraída. Debemos tratarla con extremo cuidado sin tocar sus raíces para no lesionar el ligamento periodontal quien es el que tiene el potencial de reinserción.

Pieza 38 en posición del 36. Por el estado óseo visto anteriormente, nos queda en infraoclusión y posteriormente deberá recibir tratamiento ortodóntico.

Radiografía periapical postoperatoria.

Radiografía panorámica postoperatoria.

Luego de recibir el tratamiento endodóntico, fueron colocadas las brackets para su extrusión y llevada al plano oclusal.

Vemos la salud periodontal y la corona con algún desgaste para poder ocupar su nueva posición al ser extruida.

Luego de algunas resinas, se puede apreciar la excelente estética y salud gingival.

Radiografía que confirma el éxito del tratamiento.

Personalmente este tema me apasiona y cada vez son más los estudios de alotrasplantes (trasplantes dentarios entre diferentes personas) originalmente investigados por John Hunter, fundador de la medicina experimental y la cirugía dental.

Para el que le interesen estos temas les recomiendo el libro de J. O. Andreasen, “Reimplantación y Trasplante en Odontología”.

Cirugía Periapical o Apicectomía

La Cirugía Periapical o Apicectomía tiene como finalidad mantener anatómica y funcionalmente una pieza dental con patología pulpar y periapical de larga data en la arcada dentaria. A menudo, según el caso, necesita la realización previa de la endodoncia de la pieza a tratar (limpieza, preparación y obturación del conducto radicular). Posteriormente, este tratamiento quirúrgico elimina los restos necróticos de la dentina y tejidos patológicos adyacentes al ápice dentario. En ocasiones se procede también a la obturación retrógrada de los conductos radiculares en el mismo acto quirúrgico.

Debemos asegurarnos que no existen complicaciones por la endodoncia:

  • Fractura vertical, sobre todo tras colocar postes o pernos intrarradiculares tras la endodoncia, donde estaría indicada la avulsión si la pieza es unirradicular o hemisección de la raíz afectada si fuera multirradicular.
  • Subextensión (obturación del conducto lejos de la longitud de trabajo). Condiciona muchas veces el fracaso de la endodoncia al quedar restos orgánicos en el conducto. Necesita re-endodoncia. Es denominada también subobturación, aunque este término debería reservarse para densidades demasiado bajas del material de obturación (efecto “linkage” o pequeños espacios vacios).
  • Sobreextensión (extrusión del material de obturación más allá de la unión cemento-dentinaria) que dificulta la reparación biológica de la región periapical. Necesita desobturación y Curetaje Apical o Apicectomía con obturación retrógrada.

Procedimiento de Cirugía Periapical o Apicectomía:

  • Mesa operatoria.


  • Anestesia según el caso.


  • Incisión y colgajo.

    – Colgajo semilunar de Partsch.

    – Colgajo interpapilar de Neuman.




  • Exéresis del tejido de granulación o quiste apical si lo hubiera.
  • Ostectomía y legrado.

    – Con fresa redonda de tungsteno e irrigación constante.


  • Resección apical (apicectomía).

    – Con pieza de mano y fresa redonda o con fresa de fisura.

    – Bisel anterior hacia vestibular.

  • Preparación de cavidad retrógrada en la pieza.

    – Microcabeza montada sobre contraángulo.

    – Puntas de ultrasonido especiales preparando la cavidad en el eje de la raíz y con una profundidad de 3 mm.

  • Obturación retrógrada.

    – Se aísla la cavidad con gasas, se seca la cavidad con puntas de papel estéril y se aplica el material de obturación.

    – Cementos a base de oxido de cinc-eugenol reforzados con polimetacrilato de metilo (IRM) o por alúmina en las fórmulas asociadas al ácido ortoetoxibenzoico (Súper EBA). Es necesario condensar y bruñir.

    Amalgama de plata sin zinc. Sufre oxidación y corrosión, produce pigmentación o tatuaje tisular, presenta filtración marginal inicial y expansión tardía. Precisa cavidades retentivas y tiene nulo potencial cementogénico. Se aplica capa de barniz copal y se aplica la amalgama en pequeñas porciones, se condensa, se recorta y se bruñe.

    Personalmente, en esta etapa utilizo Agregado de Trióxido Mineral o MTA en lugar de Amalgama, es un excelente material totalmente biocompatible. Recordemos que va a estar en contacto con el tejido óseo.


  • Cierre del colgajo.

    – Con sutura reabsorbible en lo posible.

    – Puntos simples, colchonero horizontal o vertical, punto de Blair-Donati, o sutura en aspa o X.



En ocasiones es posible saltar del punto 4 al 7; en determinadas circunstancias sellando la gutapercha por calor o de forma mecánica con fresa a alta velocidad sin irrigación.

Tratamiento de conductos

Muchas veces, cuando nuestros pacientes nos preguntan lo que es el tratamiento de conductos (Endodoncia), se nos hace algo complicado explicarles lo que le estamos haciendo.

Para qué son esas agujitas que me metes en las muelas?

Me vas a dar anestesia o el diente ya está muerto?

Me dijeron que duele muchísimo!!!

Una imagen vale más que mil palabras y pienso que este es el caso.

Miren esta animación y no les quedarán dudas.