Atrofia de maxilar superior y colocación de implantes, caso clínico

Desde Vigo, España, nos escribe el Dr. Jorge Campos Aliaga y nos envía este caso de atrofia maxilar.

Se presenta aquí una paciente de 55 años sin antecedentes médicos relevantes para el caso.
Desea cambiar su prótesis completa que porta hace muchos años a un tipo de dentadura fija sobre implantes.
El aspecto radiográfico nos hace sospechar de una atrofia en el sentido transversal en el maxilar.
Observar el color de los procesos alveolares, tan oscuros, que luego nos confirman en la exploración clínica con una palpación manual.

Se decidió hacer un tratamiento fijo con implantes.
Cuando se abrió el colgajo muco-perióstico se pudo medir exactamente, in situ, el ancho del proceso maxilar que escasamente llegaba a los 3 mm.

¿Cómo podemos resolver este caso de atrofia horizontal?

1.- Injertos en Bloque, esperar 4 meses y luego colocar implantes.

2.- Injerto particulado y membrana solamente, mezcla de autólogo y biomaterial.

3.- Corticotomía y expansores.



Se observan los escasos 3mm de ancho del proceso alveolar, inviable para colocar implantes.

Se decide por la tercera opción y se procede a la corticotomía del proceso alveolar y la colocación de expansores óseos para ganar espacio.

Colocación de los implantes…

…y los tornillos de cicatrización de los mismos.

Suturas.

Prótesis completa confeccionada con cerámicas de diferentes tonos y colores para confeccionar los dientes y la encía.

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Servicio de Cirugía Buco Maxilofacial, Hospital Maciel (Montevideo, Uruguay). Llamado a INTERNO


FECHA DE INICIO DEL LLAMADO: 23 de JULIO DE 2012

FECHA DE CIERRE DEL LLAMADO: 28 de AGOSTO 2012

OBJETIVOS:

  • Integrar el equipo de Cirugía Buco Maxilofacial.
  • Participar de todas las actividades que se desarrollan en policlínica, en block quirúrgico y en la urgencia.
  • Conocer el espectro de actividades que comprende la cirugía buco maxilofacial.
  • Desarrollar las actitudes y capacidades diagnósticas.

CARGA HORARIA: La actividad se desarrollará los lunes y los miércoles con DEDICACION EXCLUSIVA

PERIODO DEL CARGO: El desempeño de la actividad será por 6 (seis) meses. El cargo cesa inmediatamente al cumplirse el período. No habiendo posibilidad de extensión.

REQUISITOS:

  • Interés en la cirugía buco maxilofacial.
  • Estar cursando 5to año o,
  • hasta cinco (5) años de recibido al cierre del llamado.
  • Tener disponibilidad horaria.
  • Conocimiento del idioma ingles.

SELECCIÓN: Se realizará por concurso de méritos.

Los interesados deben concurrir al Servicio de Cirugía Buco Maxilofacial del Hospital Maciel (Policlínica Nº 13, entrada por calle Guaraní) los días miércoles de 14:00 a 17:00 horas o comunicarse con el Dr. José Crestanello al 099 296 220 o al correo macielscbmf@gmail.com para entregar el currículo y concertar una entrevista.

Curso online de Fotografía Clínica

El objetivo de este curso es que los alumnos participantes aprendan el uso de la cámara réflex o compactas y los conceptos fundamentales de la fotografía.

Aprenderemos un sólido manejo de sus herramientas, conceptos de composición, técnica y lenguaje fotográfico aplicado a la ortodoncia y la odontología en general.

El curso se desarrolla a distancia a través de Internet mediante clases en video multimedia, donde se desarrollan actividades teóricas y ejemplificaciones prácticas. Los videos tienen una connotación didáctica y mantienen un hilo conductor en el proceso de formación, con transmisión de conceptos claros, simples y de rápida comprensión.

Por más información ingresar AQUÍ

Origen de la imagen radiográfica

Ortodoncia en 60 segundos

Para pacientes ansiosos que comienzan su tratamiento de ortodoncia les recomendamos chequear este video (ojalá fuera así de sencillo no?).

Digitalizando Radiografías para Implantología

El Dr. Anil y el Dr. Al-Ghamdi del College of Dentistry at King Saud University in Riyadh (The Journal of Contemporary Dental Practice 2007 Sep. 1;8(6):82) presentan una forma de elección del número y tamaño más adecuado de un implante por colocar en un determinado sitio receptor, midiendo la cantidad de hueso en altura y ancho del sitio a implantar.

La compañía Macintosh ofrece un Soft de procesamiento de imágenes de dominio público llamado NIH Image.

Hay una versión gratis para “PC’s convencionales” del “mismo” software llamado Scion Image for Windows, Scion Corporation, Frederick o MD que puede ser bajado del Sitio Oficial.

Scion Image permite tomar, desplegar, editar, resaltar, analizar y animar imágenes. Da lugar a muchas funciones estándares, incluido el refuerzo del contraste, perfilado de la densidad, suavizado, detección de bordes y otros. Con este software se puede medir el área media y centroide de una superficie dentro del perímetro de la región de interés del usuario. Cuenta con herramientas para medir la longitud de los pasos y los ángulos.

Digitalización y calibración de las radiografías convencionales – Para poder usar el software, las radiografías tienen que ser calibradas usando una referencia radiopaca de dimensiones conocidas que quede incluida en la imagen durante la exposición radiográfica del paciente. Se coloca esta referencia en la cavidad, por ejemplo, con un portapelículas de aleta de mordida descartable, cera de registro interoclusal o usando una impresión parcial durante la exposición (Figuras 1 y 2).

Figura 1.  Recursos de calibración (falso implante, bola de metal o cualquier pieza de metal). Figura 2.  El falso implante metido en una impresión parcial.

Se toman las radiografías con la guía en posición (Figura 3), con cuidado de ubicarla cerca del lugar para el implante y perpendicular al eje mayor de la película. En las panorámicas se aconseja la colocación de más de una guía cerca del punto de interés porque la magnificación puede variar en la misma radiografía.

Figura 3. Panorámica con implante falso de 10 x 3,75 mm en el sector edéntulo.

Reveladas las radiografías, se las escanea para crear una imagen digital con una resolución de óptima. Las radiografías digitales eliminan el escaneado. Se guardan las imágenes en TIFF (Tagged Image File Format) o en BMP (Bitmap) para analizarlas usando el software de NIH Image (Mac) o Scion Image for Windows (PC) (Figura 4).

Figura 4.  La radiografía en software Scion Image: la ventana de calibración da el valor conocido (10 mm a 48.51 pixels).

Cada imagen es calibrada usando la distancia conocida desde objeto radiopaco (Figura 5). La medida de la distorsión de la guía será usada como estándar para la estimación lineal y de superficie en las radiografías panorámicas y periapicales. 

Figura 5.  Radiografía con las medidas basadas en el implante falso.

Para facilitar las mediciones, el software tiene una función que permite que la imagen sea rotada ligeramente su eje vertical. El software también provee un ajuste de imagen para mejorar el contraste entre el hueso y el implante.

Las mediciones obtenidas pueden ser impresas o exportadas para futura referencia. Para implantes inmediatos, se pueden usar los dientes extraídos (empleando un calibre) para calibrar la imagen. La radiografía puede ser calibrada entrando la distancia conocida en el software durante el procedimiento. Para evitar distorsiones es preferible la bola de metal de 5 mm (Figura 1).

La Fotografía Clínica

La Fotografía Clínica es una rama relativamente nueva de la Imagenología, pero que está avanzando muy rápido, al mismo ritmo que la tecnología que va junto a ella.

Esta maravillosa experiencia de poder trabajar a diario con esta disciplina en el Consultorio, tiene mucho de arte, ya que, como cualquier toma fotográfica, requiere de un conocimiento previo y un gran sentido estético.

Para comenzar a trabajar con Fotografía Clínica son imprescindibles 2 herramientas; una Cámara Profesional Réflex con lentes intercambiables y un Flash de tipo circular o en partes que van directamente engranados al objetivo o lente de la Cámara.

 

No es un capricho, ya que el equipo debe poder manejarse de manera Manual para poder darle los valores de tiempo de exposición, apertura del diafragma, sensibilidad ISO, a mi parecer según mis conocimientos y no al gusto de la máquina de manera Automática.

Estos valores deberán ser anotados en la correspondiente Historia Clínica para poder hacer comparaciones con los posteriores tratamientos en otras tomas, el clásico Antes y Después que el paciente siempre quiere ver.

El Flash en el Objetivo es fundamental para tomar una Macro Fotografía Clínica Odontológica.

Si sacáramos la Foto con el Flash estándar que incluye la Cámara, la luz emitida quedaría fuera de la boca no iluminando el objeto a tomar, recordemos que estamos fotografiando un sitio muy oscuro y pequeño, y si no tenemos luz cerca de la entrada a la Cavidad Oral, nos quedará una Fotografía muy oscura y no se podrá apreciar nada.

El Flash Circular es recomendable para estas tomas, mejor aún son los que vienen fraccionados en 2 a 3 lámparas y hasta son inalámbricos, como el Nikon SB-R200, que no solo puede estar en el objetivo en diferentes posiciones para ganar volúmenes, sino también en la mano de la asistente iluminando lo que quiera e independientemente de la posición de la Cámara.

La Fotografía Clínica es un medio más de Diagnóstico sin dudas muy útil en nuestros tiempos, también es una muestra más de nuestros tratamientos para los Pacientes, es un excelente y rápido documento para enviar Online a colegas o para la comunicación fluida con nuestro Laboratorio Dental.

Para comenzar con artículos de Fotografía Clínica Digital, nada mejor que recomendarles el sitio del Dr. Jorge Garat de Santiago, Chile, un excelente Odontólogo Restaurador y Fotógrafo Clínico que realiza cursos en su país de esta Especialidad.

Algunos ejemplos de excelentes tomas Clínicas,

Tomas fuera de la boca de trabajos realizados son muy importantes también para la Historia Clínica,

Y por supuesto para los tratamientos de Ortodoncia son fundamentales para realizar mediciones de rostros y seguir la evolución del paciente,