Atrofia de maxilar superior y colocación de implantes, caso clínico

Desde Vigo, España, nos escribe el Dr. Jorge Campos Aliaga y nos envía este caso de atrofia maxilar.

Se presenta aquí una paciente de 55 años sin antecedentes médicos relevantes para el caso.
Desea cambiar su prótesis completa que porta hace muchos años a un tipo de dentadura fija sobre implantes.
El aspecto radiográfico nos hace sospechar de una atrofia en el sentido transversal en el maxilar.
Observar el color de los procesos alveolares, tan oscuros, que luego nos confirman en la exploración clínica con una palpación manual.

Se decidió hacer un tratamiento fijo con implantes.
Cuando se abrió el colgajo muco-perióstico se pudo medir exactamente, in situ, el ancho del proceso maxilar que escasamente llegaba a los 3 mm.

¿Cómo podemos resolver este caso de atrofia horizontal?

1.- Injertos en Bloque, esperar 4 meses y luego colocar implantes.

2.- Injerto particulado y membrana solamente, mezcla de autólogo y biomaterial.

3.- Corticotomía y expansores.



Se observan los escasos 3mm de ancho del proceso alveolar, inviable para colocar implantes.

Se decide por la tercera opción y se procede a la corticotomía del proceso alveolar y la colocación de expansores óseos para ganar espacio.

Colocación de los implantes…

…y los tornillos de cicatrización de los mismos.

Suturas.

Prótesis completa confeccionada con cerámicas de diferentes tonos y colores para confeccionar los dientes y la encía.

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XIV Curso Internacional de Actualización en CBMF – Montevideo, Uruguay

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Espacio de arte, expone Sergio Daniel Muñoz

El espacio de arte de la Clínica Dr. Di Pascua es una propuesta dinámica donde expondrán artistas de nuestro medio en diferentes soportes y medios plásticos. Busca difundir propuestas locales y generar una interacción cultural en la clínica, enriqueciendo el ambiente y por ende a quienes transitamos por dicho espacio.

El artista comienza en 1995 su investigación en talleres teatrales. En el 2000 resulta finalista del concurso de CASTING! EL DESAFÍO (canal 12) en el rol de humorista donde es parte de un musical que recorre el país. Dirige y escribe, en el 2001, la obra teatral VOCES DE UN VIAJE INESPERADO, estrenada en el ATENEO. Se le otorga el primer premio en prosa con el cuento INVITAME en liceo IAVA en el 2002. Egresa en el 2009 de EMAD (actor) mientras es parte de varios espectáculos como LOS PADRES TERRIBLES, EL REY SE MUERE, LA BODA, TRANS, LAS BACANTES, LA CULPA, etc. Como Realizador Audiovisual egresa de BIOS con un corto de ficción, desempeñándose en rol de guionista y director. Realiza varias publicidades (gráfica, radio y televisión) para Uruguay y el exterior. Integrante de varios espectáculos de danza contemporánea junto a Florencia Martinelli, Carolina Silveira y Tamara Cubas dentro y fuera del país. Asiste a talleres literarios con Lauro Marauda, donde publica algunos textos en el libro colectivo ESCALERA D’ALBA (2015). Estudia e investiga en la Licenciatura en Artes Plásticas y Visuales en IENBA (Taller Musso) donde descubre los caminos de la pintura y el dibujo. Actualmente cursa la tecnicatura en Animación a la Lectura en QUIPUS en vistas de mejorar su escritura y poder estimular a que otros lo hagan. También es profesor de informática en una ONG, reikista para mantenerse en equilibrio, instructor de Hatha Yoga, y los fines de semana brinda servicios como Maitre en Club de Pesca Montevideo.

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Contacto: facebook.com/SeDaMu

Perfiles de emergencia

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Perfiles de emergencia perfectamente logrados con un provisorio inmediato el mismo día de la cirugía implantológica.
Listo para tomar la impresión y rehabilitar.

Canino Incluido en Mentón, 2 Casos Clínicos

Se define como pieza dentaria “incluida”, a un diente que se mantiene en los tejidos osteomucosos mas allá del período de erupción fisiológica y que se encuentra impedido de erupcionar por hueso o dientes adyacentes con su formación radicular completa; y como “no erupcionado” a la pieza dentaria durante el período fisiológico de pre erupción con su formación radicular incompleta.
Consideramos una pieza dental como “incluida” cuando se encuentra intra-ósea, con su saco epitelio-conjuntivo íntegro y sin comunicación con la cavidad oral.

A diferencia de una pieza “retenida” o “impactada” que ya rompió su saco pericoronario, pero no alcanzó la oclusión con su antagonista. Es muy importante conocer los signos precoces de inclusión para actuar con técnicas interceptivas y evitar los diagnósticos tardíos que indefectiblemente conllevarán el empleo de técnicas ortodóntico-quirúrgicas.

Se denominan dientes heterotópicos, aquellos que debido a la migración de su germen, están retenidos en lugares poco habituales como pueden ser el seno maxilar, fosas nasales, ángulo mandibular, cóndilo o apófisis coronoides.

La inclusión del canino es en la actualidad dentro de las inclusiones dentarias la segunda en frecuencia después del tercer molar. Es por tanto una de las situaciones que más frecuentemente nos vamos a encontrar en nuestro quehacer diario, y que no podemos descuidar debido a la gran importancia tanto estética como funcional que este diente presenta.

Etiopatogenia

La etiopatogenia de la inclusión del canino es similar a la de otras inclusiones dentarias, y radica en la existencia de factores embriológicos, destacando la localización alta del germen y su rotación, y factores mecánicos como pueden ser la endognatia o dismorfosis maxilar (ej. respiradores bucales), los maxilares poco desarrollados por la evolución filogenética, las desarmonías dentomaxilares o la exodoncia prematura de los dientes temporales. Dentro de estos factores mecánicos podemos considerar también otras patologías como supernumerarios, odontomas y quistes foliculares que provocan un obstáculo a la erupción del canino. 

Otros factores que pueden condicionar la inclusión del canino son enfermedades sistémicas como la diasostosis cleido-craneana, la polidisplasia ectodérmica hereditaria o enfermedad de Tourraine, la osteopetrosis o alteraciones metabólicas como el raquitismo.

Los caninos incluidos afectan del 0.9 al 2.2 % de la población, siendo tras los terceros molares incluidos los que presentan una mayor frecuencia de inclusión.

El canino presenta también una preferencia sexual, siendo más frecuente en mujeres (0.8 %) que en hombres (0.35 %).

La retención del canino puede causar diversas patologías generalmente en forma de accidentes clínicos. Accidentes infecciosos causados por una inclusión parcial y comunicación con gérmenes patógenos de la cavidad oral, propagación de una infección vecina, quistes foliculares, y más raramente absceso subperióstico palatino, celulitis geniana circunscrita o una tromboflebitis de la vena facial. 

También puede causar accidentes mecánicos como rizálisis de dientes adyacentes, accidentes protéticos que cursan con una inestabilidad protética dolorosa, accidentes neurológicos como diversas neuralgias faciales secundarias y accidentes tumorales como quistes foliculares y ameloblastomas.

Actitud terapéutica

Las opciones de tratamiento van a depender mucho del tipo de retención o inclusión (vestibular/lingual o palatino), la severidad de la misma y la edad del paciente.

La mayoría requiere de una intervención quirúrgica, remoción, exposición o transplante; con o sin tracción ortodóntica post cirugía.

En esta ocasión les comparto 2 casos clínicos resueltos por el Dr. Rivas Galindo de caninos incluidos en mentón.

Caso Clínico 1












Caso Clínico 2










VI Jornada Dogma 15 años 20 de octubre de 2012 – Buenos aires, Argentina

Células madre a partir de la pulpa dental

El National Dental Pulp Laboratory, ubicado en Boston, Massachusetts, USA, es filial de New England Cryogenic Center Inc. (NECC) laboratorio pionero en el desarrollo de actividades criogénicas en Estados Unidos con más de 30 años de experiencia al servicio a la comunidad médica, siendo en la actualidad uno de los bancos privados de criopreservación más antiguo del mundo.

El National Dental Pulp Laboratory, Inc. fue establecido en el año 2007 como la primera institución orientada a brindar a las personas y familias la posibilidad de tomar ventaja de los avances que iban desarrollarse en años venideros en el área de la medicina celular personalizada.

NECC ha estado procesando y almacenando células y tejidos desde 1980, manteniéndose constantemente al frente de la industria, desarrollando y promoviendo los mas altos estándares en la conservación criogénica de tejidos y células. Esta trayectoria brinda uno de los activos más importantes en el procesamiento y conservación criogénica de células, la experiencia.

El laboratorio procesa, testea, verifica y criopreserva las muestras que recibe de todas sus filiales en sus propias instalaciones lo que asegura una óptima criopreservación de las células madre y un idéntico estándar de calidad.

La gestión del NECC es supervisada directamente por el Massachusetts Department of Health y cuenta además con la CLIA Federal Laboratory License.

NECC tiene una fuerte presencia internacional estando presente en países tan variados como Reino Unido, Suiza, Italia, Méjico, Turquía, Brasil, Perú, Chile,  entre muchos otros.  Esta cobertura garantiza ante una eventual movilidad del paciente, una segura atención, respaldo y asesoría a través de sus representantes internacionales.

Las terapias basadas en remplazo celular y la reingeniería de tejidos, apoyadas en la biología de las células madre, se están desarrollando cada vez más como estrategias claras en el ámbito de la terapia regenerativa y de la medicina personalizada.

Una creciente evidencia científica ha identificado a las células madre adultas como una fuente inagotable de células pluripotenciales capaces de diferenciarse en múltiples lineajes celulares incluidos huesos, cartílagos, células nerviosas o cardíacas. En etapas recientes, se han identificado células madre pluripotenciales dentro de la pulpa dental con idénticas e incluso superiores, capacidades de diferenciación que otras poblaciones de células madre adultas. La utilización de células madres obtenidas de la pulpa dental (DPSCs – Dental Pulp Stem Cells) para futuras terapias de reemplazo de tejidos o estrategias de ingeniería de tejidos a partir la criopreservación a largo plazo se convertirá en una herramienta invaluable.

Hasta el momento varias poblaciones de células madres que están asociadas a los dientes, incluyendo células madre de la pulpa dental (DPSCs), células madre del ligamento periodontal  (PDLSCs – periodontal ligament stem cells) y células madre exfoliadas de dientes deciduos (SHED – stem cells from human exfoliated deciduous teeth), han sido aisladas a partir de la pulpa dental y de los tejidos del  ligamento periodontal. Una importante ventaja de las células madre obtenidas por exfoliación de los dientes deciduos, SHEDs, es que la pérdida de dientes deciduos ocurre de forma natural en la vida de la persona y por lo tanto la pulpa dental puede constituirse en una fuente potencial de células madre para ser almacenadas y estar disponibles sin tener que recurrir a aislarlas a partir de otros tejidos u órganos periféricos. Los dientes permanentes también son una rica fuente de reposición de células madre y  pueden ser obtenidos tanto por un procedimiento electivo (pulpotomía) como a consecuencia de una extracción.

Avances con células madre en los últimos años:

1963 – Descubrimiento de las células madre en la médula ósea

1968 – Primer trasplante exitoso de células madre de médula ósea entre hermanos

1978 – Descubrimiento de las células madre de cordón umbilical

1988 – Primer trasplante  exitosos de células madre de cordón umbilical entre hermanos.

2003 – Descubrimiento de células madre de pulpa dental

2008 – Primer diente creado en un mamífero a partir de células madre de pulpa dental

Lo que podemos asegurar por el momento es que  los científicos han podido identificar las importantes células mesenquimáticas dentro de la pulpa dental. Estas células tienen la potencialidad de diferenciarse en otros tipos celulares como cardiomiocitos, osteocitos, condrocitos y otros.

La criopreservación ofrece la posibilidad de conservar estas células de la pulpa dental, actualmente un material biológico de desecho, a la espera de que nuevas técnicas que aun requieren de una extensa investigación y desarrollo previo a su aprobación por parte la FDA, se terminen de consolidar en terapias y tratamientos a partir de estas células.

En varios países de América ya contamos con esta maravilloso progreso científico, inclusive Uruguay.

Les dejamos las websites de NDPL y algunos artículos científicos al respecto.

http://www.ndpl.net

http://www.southgenetics.net

http://jdr.sagepub.com/content/early/2010/06/11/0022034510366846.abstract